Přihláška na
XXXIII. MEZINÁRODNÍ KONGRES SKVIMP
30. 3. – 1. 4. 2017 v Hradci Králové

Tyto údaje jsou důvěrné a slouží pouze pro účely technického zajištění kongresu.

V případě jakýchkoliv technických problémů s přihláškou prosím kontaktujte správce.

* povinné položky

Osobní informace o účastníkovi:
Titul před jménem:
Jméno:*
Příjmení:*
Titul za jménem:
Datum narození:*
Pracoviště:
Název:*
Ulice:*
Město:*
PSČ:
Kontaktní adresa:
Ulice:
Město:
PSČ:
Telefon:*
E-mail:*
Účast:
 
Kongresový poplatek:
Kategorie A: lékař, farmaceut, ostatní VŠ a další pracovníci mimo kategorii B
Kategorie B: zdravotní sestra, nutriční terapeut a další SZP - zaměstnanec zdravotnického zařízení či zařízení sociálních služeb

Kategorie A,
člen SKVMIP:
 
Kategorie A,
nečlen SKVMIP:
 
Kategorie B,
člen SKVMIP:
 
Kategorie B,
nečlen SKVMIP:
Doprovodné akce:
Společenský večer s rautem 30. 3. 2017 (příplatek 300,- Kč včetně platné sazby DPH)
 
Ubytování v hotelu Nové Adalbertinum:
Rezervace ubytování v hotelu Nové Adalbertinum již z důvodů vyčerpání kapacity není možná.
Ubytování v hotelu Grand:
Rezervace ubytování v hotelu Grand již z důvodů vyčerpání kapacity není možná.

Tyto údaje jsou důvěrné a slouží pouze pro účely technického zajištění kongresu.